Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan V.V. Pelikaan-S om van bovengenoemd rekeningnummer bedragen af te schrijven wegens contributie en borgsom.

U ontvangt van de vereniging kleding in bruikleen, op basis van een eigen bijdrage, vandaar dat de vereniging een borgsom van u verlangt van € 35,- (die later weer met u wordt verrekend).